Técnica de obturación

PROCEDIMIENTO DE OBTURACIÓN

Es el procedimiento por el que se restaura la anatomía de un diente que se había visto alterada bien por la existencia de una caries (en este caso denomina empaste) o por una rotura del mismo que genera una cavidad. La obturación consiste en rellenar la cavidad del diente con un material especial, devolviendo al mismo su anatomía (forma) habitual, con el fin de realice su función de forma correcta.

TIPOS DE OBTURACIONES

• Restauraciones directas: 

•  Requieren una visita única para colocar un relleno directamente en una caries preparada. 
• Los materiales utilizados para estos rellenos incluyen: amalgama dental, también conocida como rellenos de plata; ionómeros de vidrio; ionómeros de resina; y algunos rellenos compuestos (resina).

• Restauraciones indirectas (incrustaciones):  
• Se necesitan dos visitas al odontólogo, al requerir una restauración mayor. 
• En la primera se eliminan los tejidos dañados por la infección y se procede a la obturación de la pieza dental con cualquiera de los materiales disponibles, a veces con un empaste provisional de resina. También se obtiene un molde a partir del cual se confeccionan las carillas o coronas que devolverán el aspecto habitual y natural a la pieza dañada, que se instalarán en la segunda visita. 
• Estas piezas con las que se mantiene la estética dental pueden fabricarse también con diferentes materiales: resina, resina inyectada, porcelana o zafiro.

DESUSO DE LA AMALGAMA

La amalgama de plata ha caído en desuso por razones estéticas, pese a haber demostrado su seguridad y resistencia al desgaste, en beneficio de los ionómeros, que son del mismo color del diente al estar constituidos de polvo de vidrio, material acrílico y en algún caso resina. 

Por otra parte, también ha caído por la intoxicación que puede provocar en nuestro cuerpo el mercurio que contienen las amalgamas. Ni en Japón, ni en Rusia, ni en Suecia, en ninguno de esos países se utilizan ya las amalgamas para hacer empastes dentales. No es sólo que no se utilicen sino que su uso está terminantemente prohibido porque las autoridades sanitarias consideran que está suficientemente demostrada la toxicidad de las amalgamas a causa del mercurio. Está comprobado –así lo indican numerosos estudios en todo el mundo- que el mercurio es absorbido por el cuerpo y que, se va almacenando en el cerebro, consecuentemente va provocando daños físicos en los distintos tejidos, órganos y sistemas humanos, además de alteraciones psíquicas y emocionales de diverso tipo.

Normativa de la amalgama:

Resumimos los puntos más importantes, puedes consultar toda la normativa en la Directiva Europea sobre Mercurio y en el BOE

• A partir del 1 de enero de 2019, solo se utilizará amalgama dental en su forma de cápsulas predosificadas.
• A partir del 1 de julio de 2018, la amalgama dental no se utilizará para tratamientos en dentición primaria, menores de 15 años, mujeres embarazadas o lactantes, excepto cuando el profesional dental lo considere estrictamente necesario.
• A partir del 1 de enero de 2019, los operadores de los gabinetes dentales garantizarán que sus gabinetes cuentan con separadores de amalgama para retener y recoger las partículas de amalgama, incluidas las contenidas en el agua usada.
• Los separadores de amalgama garanticen un nivel de retención de, como mínimo, el 95 % de las partículas de amalgama
• Los profesionales dentales garantizarán que los residuos de amalgama, incluidos los restos, las partículas y los empastes de amalgama, y los dientes o partes de estos contaminados por la amalgama dental sean tratados y recogidos por un establecimiento o empresa de gestión de residuos autorizado.

MATERIAL DE OBTURACIÓN DE COMPOSITE:

-Intrumental de bandeja de exploración.

-Material e instrumental de bandeja de anestesia.

-Material e instrumental de bandeja de aislamiento.

-Turbina y fresa de bola.

-Cucharilla.

-Detector de caries y bastoncillo.

-Base cavitaria, espátula de cementos, loseta, pich o instrumento plástico.

-Ácido ortofosfórico.

-Adhesivo y bastoncillo. 

 -Matriz y cuña.

-Paleta color esmalte.

-Composite fluido.

-Composite pesado y espátula de composite.

-Atacador y bruñidor.

-Lámpara de polimerizar.

-Turbina + fresas de pulir (Arkansas o balón) + papel articular.

-Contraángulo y gomas de pulir o discos de pulido.

PROCEDIMIENTO DE OBTURACIÓN DE COMPOSITE

1. Se escoge el color adecuado del composite.

2. Se realiza la apertura y conformación de una cavidad con turbina y fresa de bola.

3. Tras el secado de la cavidad se introduce la base cavitaria con un Pich y se polimeriza durante 15 segundos.

4. Se limpia y se seca la cavidad, y a continuación se aplica el grabado ácido durante 30 segundo en el esmalte.

5. Se aspira el ácido y se limpia con agua, posteriormente se seca.

6. Ser aplica una capa fina de adhesivo con un aplicador, que cubra toda la cavidad. Seguidamente se polimeriza.

7. Se aplica una capa fina de composite fluido y se polimeriza.

8. Se aplican varias capas de composite pesado con la técnica incremental, se polimeriza entre capa y capa.

9. En la última capa se modela el composite para simular la forma anatómica del diente y se polimeriza.

9. Se pule con fresas de pulido y contraángulo.

10. Finalmente se polimeriza la mordida.

TIPOS DE ADHESIVOS O GRABADOS ÁCIDOS

Acondicionamiento de la cavidad (grabado ácido) y la aplicación del adhesivo. Este proceso puede realizarse en tres, dos o un paso:

• Tres pasos: ácido grabador + primer + bonding o adhesivo
• Dos pasos: ácido grabador + (primer + bonding) o (ácido grabador + primer) + bonding
• Un paso: los tres componentes juntos (autograbado)

GRABADO ÁCIDO:

• Su objetivo es la formación de microporosidades, eliminar el barro dentinario y abrir los túbulos de dentina.
• Habitualmente se utiliza ácido ortofosfórico al 35 o 37%
• La superficie ha de estar limpia y seca.
• Se aplica durante unos 15 -30 segundos (en dentina o esmalte). Los resultados en esmalte son buenos, en dentina variables.
• Posteriormente se limpia con agua y se seca.
• Especialmente útil para esmalte.

REFLEXIÓN: La realización de obturaciones en la clínica dental es una de las prácticas más comunes en la práctica de la odontología. Aunque es competencia exclusiva del odontólogo, es necesario que como higienistas conozcamos los pasos para ejercer nuestra función de forma óptima.